ioSoft
ioSoft Veterinaria · Consultas

Cuatro líneas que sí se escriben

Una nota de consulta larga es una nota que se queda a medias. Motivo, hallazgos, impresión y plan: cuatro campos que se llenan con el paciente todavía en la mesa, y que dentro de un año siguen explicando qué pasó.

Descargar ioSoft VeterinariaVer la nota completa
  1. 01

    Motivo

    Con las palabras del dueño, no con las tuyas. Lo que él dijo explica después por qué buscaste lo que buscaste.

    «Vomita desde antier, no ha querido comer. Sigue tomando agua.»

  2. 02

    Hallazgos

    Lo que mediste y lo que viste. Va aparte del motivo porque casi nunca coinciden, y esa distancia es el diagnóstico.

    Alerta. Mucosas rosadas. Abdomen sin dolor a la palpación. TR 38.9 °C. Peso 8.4 kg.

  3. 03

    Impresión

    Lo que crees que es, incluido lo que descartaste. Un descarte escrito hoy ahorra un estudio dentro de seis meses.

    Gastritis aguda, probablemente alimentaria. Se descarta cuerpo extraño.

  4. 04

    Plan

    Lo que se le dio y lo que sigue. Si hay control, la fecha se fija aquí: un seguimiento sin fecha no es un seguimiento.

    Ayuno 12 h, dieta blanda 3 días, metoclopramida. Control el sábado si no mejora.

Las cuatro juntas son una consulta. Diez consultas juntas son la historia clínica del paciente, que es lo que se abre la próxima vez que entre.

Por qué el «al rato lo anoto» nunca llega

La nota no compite con el paciente por tu atención si está a un clic del expediente que ya tienes abierto. Compite cuando hay que buscar la carpeta, encontrar el renglón libre y acordarse de lo que se dijo hace veinte minutos.

  • Se escribe donde estás

    El expediente ya está abierto: la consulta se agrega ahí mismo, no en otra pantalla ni en otra libreta.

  • Se pide poco

    Cuatro campos cortos, no un formulario. Lo que se pide de más es lo que hace que no se llene nada.

  • Se completa solo

    Lo que se escribe queda con la fecha, el peso y el nombre de quien atendió, sin que haya que teclearlo.

Preguntas sobre el registro de consultas

¿Cuándo se registra la consulta?
Mientras atiendes. La nota que se deja para «al terminar el turno» se escribe a medias o no se escribe: cuatro campos cortos se llenan con el paciente en la mesa, y eso es exactamente lo que los hace útiles.
¿Por qué el motivo va separado de los hallazgos?
El motivo es lo que el dueño dice; los hallazgos son lo que tú mides. Separarlos es lo que deja explicar, semanas después, por qué el tratamiento fue el que fue.
¿Cómo queda el seguimiento de un tratamiento?
Se anota la fecha del control en el plan de la consulta, y esa fecha vive en el expediente del paciente. Cuando vuelve, la consulta anterior está abierta con lo que quedó pendiente.
¿Se puede corregir una consulta ya registrada?
Se agrega al expediente sin borrar nada. Una consulta corregida sigue mostrando lo que se escribió y quién lo escribió: en un documento clínico, el rastro es la mitad del valor.
¿Se sabe qué médico atendió cada consulta?
Cada consulta queda con el nombre de quien la atendió. En una clínica con dos o tres médicos, eso es lo que permite que el que atienda el sábado entienda lo que hizo el del martes.

Escribe la próxima consulta donde va a servir

Instálalo en la computadora del consultorio y registra la consulta del siguiente paciente. La licencia se compra cuando ya lo viste funcionando en una jornada real.

Descargar ioSoft Veterinaria

Lo que rodea a la consulta

Una consulta no vive sola: sale de un paciente, deja una vacuna anotada, se acumula en su expediente y termina en la caja.

Sobre la consulta